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甚麼是全瓷牙冠?

全瓷牙冠因為透光度很好, 製做起來相當美觀 

 
當牙齒結構上有缺損(如撞斷門牙、 蛀牙、牙齒變黑)的情形時,我們需要做牙套(固定假牙)補足強度與恢復美觀....牙套的構造簡單的說,內層是「強化層」,此強化層負責假牙結構強度,外層是「陶瓷」.「傳統的金屬瓷牙」和「全瓷牙冠」不同處是,全瓷牙冠把傳統的金屬層, 換成「白色二氧化鋯」(廚房用陶瓷刀的同種材料), 結構基本上都是相同的(內層有骨架, 外層有陶瓷), 全瓷冠較不會有金屬瓷牙遮光(牙齦變暗)的問題,就美觀度和強度來說是比傳統金屬瓷牙佳。

全瓷修1.jpg     

牙套的製作過程?

以下介紹四顆全瓷冠的病例, 患者原先佩帶有金屬瓷牙的牙套,外型與顏色不佳,而到底要怎麼讓牙大變身呢?患者想要換一組好看的牙齒, 治療步驟是先拆除舊假牙, 然後先戴上臨時假牙做牙根的整理(重新清潔牙根)

 全瓷修2.jpg

 製作全瓷冠前, 先試戴內層的二氧化鋯內冠(3M Lava)

確認密合度沒有問題後再行燒瓷

同時間漂白病人其他的牙齒, 這樣燒製的陶瓷可以選比較白色透亮的...

 全瓷修3.jpg

 

 

全瓷修4.jpg  

左邊為原來的金屬瓷牙, 右邊是全瓷牙冠

美觀上是不是好看多了呢?以下為病例分享

2.jpg  

改造前
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DSC_2978.JPG

改造後(3M Lava) 
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DSC_4261.JPG 

改造前
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DSC_4475.JPG

改造後(3M Lava)   
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DSC_5577.JPG
改造前
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DSC_5576.JPG
改造後(E.max)   

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根管治療後為什麼要做牙套

根管治療後標準的強化方式為使用牙套將牙齒包覆保護起來, 以維護牙齒長期健康


投影片1.JPG

根管治療後若只是將牙齒填補起來, 那樣跟製作牙套兩者相比, 長期成功率低非常的多(最後結局通常是如左上圖般整顆牙齒碎裂)

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 投影片2.JPG

 牙齒的中間有神經管, 外層是象牙質跟琺瑯質, 一旦因為蛀牙或是牙齒斷裂影響到神經時, 通常需要做根管治療(神經管內的血液循環不好, 一有細菌入侵通常就是整個發炎或壞死)

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 投影片3.JPG

根管治療的步驟主要是先在牙齒上方打洞, 然後使用根管剉針下去將神經管內部做清潔, 此時通常會併用一些消毒水, 所有的程序都是要將神經管的感染清除乾淨, 感染清乾淨後, 因為之前有打洞的關係, 牙齒變成一個空心體, 如同像蛋殼那般, 若咬到硬的東西的時候可能會整個碎裂

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 投影片4.JPG

此時專業的建議是將牙齒做形狀修磨, 然後製作牙套整個黏著上去, 黏著上去的牙套受力時, 力量是整個被牙套集中起來保護住, 不會有將牙冠劈開的力量

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 投影片5.JPG

 至於牙套品質的好壞要怎麼去看? 牙套戴到牙齒上, 就像訂做衣服一樣, 有材質跟剪裁上兩方面的優劣, 所以我們可以分材料面(使用的金屬種類)跟技術面(醫師製作時的密合度)兩方面來看, 首先來看材料面, 這邊討論的牙套的材料是內冠材質(外層的陶瓷成分大同小異), 有二氧化鋯(白色), 貴金屬(含金, 銀, 鈀金, 白金等), 賤金屬(鎳, 鉻等), 建議製作貴金屬等級以上的牙套, 原因是因為貴金屬比較不會因為口內溫差, 食物酸鹼值變化等而釋放金屬離子, 且鑄造的時候貴金屬可以跟下方的牙齒製作的較密合, 第二方面是技術層面, 技術好的話牙套可以跟下方的牙齒做得非常密合, 兩者之間的縫隙就會最小並且經久耐用, 當然材料跟技術是相得益彰的, 光是有好的材料沒有技術當然做不出密合的牙套, 反之亦然,技術方面包括醫師與技工師兩者的技術都要好, 研磨工具的選擇(粗細軟硬), 印模材的選擇, 技工所鑄造的精準度, 陶瓷燒製的精密度.試裝著的微調, 咬合調整, 前後接觸面的調整(太鬆的話容易塞食物到兩顆牙齒之間)....等等, 好的牙套就像一道好吃的料理一樣, 材料跟技術兩方面都要兼顧

投影片7.JPG 

只看外觀並沒有方法得知金屬種類(材料面) 但是可以看到左圖圈圈起來的位置密合度奇差(牙套製作太小), 與下方的牙齒之間有一個很大的縫隙, 這樣長時間下來蛀牙機率大增(技術面不足), 右邊的牙套密合度就合格

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 投影片9.JPG

 此圖的這種密合度不良跟前一張圖剛好相反, 此圖可看出牙套做得太大, 所以常會有東西卡在牙套跟牙齒之間(紅色圈圈處), 患者因為常常覺得有異味, 經x光檢查後發現是因牙套製作不良所引起, 所以同意重新製作, 右圖是製作完成, 密合度做得好, 患者的口內異味自然就消失了

綜合以上所述, 根管治療後應該要做一個好的牙套, 而不是做一個密合度不良的牙套

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牙套的種類

牙套可以大略分為三種類:全瓷冠, 金屬瓷牙, 全金屬冠


第一種是「全瓷冠」

  內冠是二氧化鋯, 外層燒製陶瓷上去, 透光度相當不錯,

 還有其他的全瓷冠製作法(如壓鑄式陶瓷empressII...等)。
投影片3.JPG

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二種是「金屬瓷牙」
與全瓷冠一樣構造上有內冠(只是內冠換成金屬), 在外層燒製陶瓷上去

投影片4.JPG

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投影片6.JPG
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第三種是「全金屬牙套」

跟金屬瓷牙製作法相同, 只是外層並沒有燒陶瓷, 牙套多厚金屬層就多厚

投影片7.JPG

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投影片8.JPG

投影片9.JPG

投影片10.JPG 

金屬瓷牙與全金屬牙的建議使用貴金屬(如金, 銀, 鈀金........等), 毒性的顧慮較少, 且鑄造的密合度會比較好

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牙套變黑的原因

 "牙套變黑"是許多患者很苦惱的問題, 此篇文章介紹變黑的原因與應對的方法


大致上有三種原因會造成牙套變黑
1.金屬瓷牙雨傘效應
2.根管治療後牙齒變色
3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露

1.金屬瓷牙雨傘效應:
 
首先先看金屬瓷牙的構造圖:
投影片4.JPG

金屬瓷牙的牙套, 內層會有一層金屬層, 外層再燒製陶瓷上去
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投影片2.JPG

金屬瓷牙(最左上小圖)因為內層使用不透光的金屬, 所以外部光線照射到牙套的時候, 光線被遮住了並沒有辦法透射到內層去, 因此在牙套下部會因為光線不足的關係呈現灰黑色, 就像是牙齒撐了一把雨傘一般

3.jpg
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下列病例可供說明

DSC_8365 因為都是vital的 所以跟病人討論我就是座supragingival margin, 這樣的話我的神經就不會有磨到的風險.JPG  

患者因牙周病且缺牙, 經評估後建議製作牙橋贗復缺牙區, 牙套牙齒接縫處預定設計於牙齦上(因患者有牙周病之故, 牙齦上邊緣較好清潔)
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DSC_8368.JPG

將製作好的牙橋試裝著  
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1.jpg

裝上牙套後, 可見箭頭處的牙齒馬上變成灰黑色了, 因此我們可以得知, 金屬瓷牙的不透光性對下部牙齒的顏色是遮光變黑的, 也可因此可先下一結論, 只要該顆牙齒有製作"金屬瓷牙"牙套裝著, 其下部的顏色就會比沒有裝著牙套的要來的暗

 

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2.根管治療後牙齒變色:

第二個原因是根管治療後的牙齒變色, 以下病例可供說明2.jpg

可見圖中有四顆白色的牙齒(金屬瓷牙在x光片上因爲放射不透性的關係金屬層呈現白色), 箭頭指的兩顆牙齒是神經壞死的牙齒, 左邊的那顆牙根因為做過根管治療, 所以牙根內有白色的填充物
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1.jpg

臨床上所見, 兩顆神經壞死的牙齒因為神經壞死, 象牙質小管內的有機物會慢慢變黑 所以神經壞死之後, 牙齒的顏色會變的較灰黑
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我們想想為什麼我們要做牙套呢? 大部分是患者因為神經已經壞死(該顆牙時間一久顏色會越來越黑), 才需要套上金屬瓷牙(有雨傘遮光變黑效應), 所以套上牙套, 基本上就是黑上加黑, 那爲什麼很多患者剛裝的時候並不會發現這所謂的"黑上加黑", 而卻是在若干年後才發現牙套黑線呢? 這跟牙套牙齒設定的交接縫位置有關, 接下來就請看下面第三個牙套會變黑的原因

3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露

牙齒與牙套的交接處設計位置, 在上述第一個病例, 交接處設計在眼睛可見處, 這是所謂的"牙齦上邊緣Supragingival margin", 做如此的設計好處是口腔清潔較容易(特別是有牙周病的患者), 缺點當然就是較不美觀(但位置在下顎較不明顯且患者不care), 綜合此兩個因素治療時將其設定為牙齦上邊緣, 下圖所見, 紅色箭頭是牙齦位置, 黑色箭頭是牙套牙齒交界處, 為了美觀(尤其是上顎門牙)醫師通常會將交界處設計在牙齦下

1.jpg   

問題在於,"牙齦下"可以維持多久, 隨著時間去, 我們的牙齦天生就是會逐漸的往下萎縮, 這過程就像長皺紋一樣, 每個人都會發生, 所以理論上要讓牙齒與牙套交接處不外露, 那就設計在越深處越好, 但是因為身體有生物寬度(biological width)會排斥過度接近身體的外來物, 所以一般的建議是將牙齒牙套交接處設計在牙齦下 0~0.7mm以免發生排斥反應
CaseI

DSC_1855.JPG

牙齦萎縮美觀不佳
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DSC_2445.JPG

重新設定邊緣在牙齦下1mm左右
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DSC_2508.JPG

完成圖

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CaseII

DSCN5913.JPG

牙齦萎縮交接處外露
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Impression.JPG

將牙套牙齒交接面重新設定在牙齦下1mm
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剛finish.JPG  

完成圖

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若想要改善牙套變黑的這項困擾, 當然首先要思考變黑的原因是上述三種哪一種? 若您製作的是金屬瓷牙, 可以改成全瓷冠即不會有雨傘效應(可參照服務項目-贗復假牙-全瓷冠), 若曾接受過根管治療, 可以考慮做牙根漂白(牙根漂白的做法與適合的病例選擇要非常的注意), 若是交接處因牙齦萎縮外露則可以將其設定到齦下, 將變黑的原因加以分析後, 確實的去執行治療的細節, 相信可以解決絕大部分患者的困擾

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