全瓷牙冠因為透光度很好, 製做起來相當美觀 

 
當牙齒結構上有缺損(如撞斷門牙、 蛀牙、牙齒變黑)的情形時，我們需要做牙套(固定假牙)補足強度與恢復美觀....牙套的構造簡單的說，內層是「強化層」,此強化層負責假牙結構強度，外層是「陶瓷」.「傳統的金屬瓷牙」和「全瓷牙冠」不同處是，全瓷牙冠把傳統的金屬層, 換成「白色二氧化鋯」(廚房用陶瓷刀的同種材料), 結構基本上都是相同的(內層有骨架, 外層有陶瓷), 全瓷冠較不會有金屬瓷牙遮光(牙齦變暗)的問題，就美觀度和強度來說是比傳統金屬瓷牙佳。

牙套的製作過程?

以下介紹四顆全瓷冠的病例, 患者原先佩帶有金屬瓷牙的牙套,外型與顏色不佳,而到底要怎麼讓牙大變身呢?患者想要換一組好看的牙齒, 治療步驟是先拆除舊假牙, 然後先戴上臨時假牙做牙根的整理(重新清潔牙根)

 製作全瓷冠前, 先試戴內層的二氧化鋯內冠(3M Lava)

確認密合度沒有問題後再行燒瓷

同時間漂白病人其他的牙齒, 這樣燒製的陶瓷可以選比較白色透亮的...

左邊為原來的金屬瓷牙, 右邊是全瓷牙冠

美觀上是不是好看多了呢?以下為病例分享

改造前
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改造後(3M Lava) 
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改造前
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改造後(3M Lava)   
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改造前
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改造後(E.max)   

根管治療後標準的強化方式為使用牙套將牙齒包覆保護起來, 以維護牙齒長期健康

根管治療後若只是將牙齒填補起來, 那樣跟製作牙套兩者相比, 長期成功率低非常的多(最後結局通常是如左上圖般整顆牙齒碎裂)

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 牙齒的中間有神經管, 外層是象牙質跟琺瑯質, 一旦因為蛀牙或是牙齒斷裂影響到神經時, 通常需要做根管治療(神經管內的血液循環不好, 一有細菌入侵通常就是整個發炎或壞死)

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根管治療的步驟主要是先在牙齒上方打洞, 然後使用根管剉針下去將神經管內部做清潔, 此時通常會併用一些消毒水, 所有的程序都是要將神經管的感染清除乾淨, 感染清乾淨後, 因為之前有打洞的關係, 牙齒變成一個空心體, 如同像蛋殼那般, 若咬到硬的東西的時候可能會整個碎裂

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此時專業的建議是將牙齒做形狀修磨, 然後製作牙套整個黏著上去, 黏著上去的牙套受力時, 力量是整個被牙套集中起來保護住, 不會有將牙冠劈開的力量

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 至於牙套品質的好壞要怎麼去看? 牙套戴到牙齒上, 就像訂做衣服一樣, 有材質跟剪裁上兩方面的優劣, 所以我們可以分材料面(使用的金屬種類)跟技術面(醫師製作時的密合度)兩方面來看, 首先來看材料面, 這邊討論的牙套的材料是內冠材質(外層的陶瓷成分大同小異), 有二氧化鋯(白色), 貴金屬(含金, 銀, 鈀金, 白金等), 賤金屬(鎳, 鉻等), 建議製作貴金屬等級以上的牙套, 原因是因為貴金屬比較不會因為口內溫差, 食物酸鹼值變化等而釋放金屬離子, 且鑄造的時候貴金屬可以跟下方的牙齒製作的較密合, 第二方面是技術層面, 技術好的話牙套可以跟下方的牙齒做得非常密合, 兩者之間的縫隙就會最小並且經久耐用, 當然材料跟技術是相得益彰的, 光是有好的材料沒有技術當然做不出密合的牙套, 反之亦然,技術方面包括醫師與技工師兩者的技術都要好, 研磨工具的選擇(粗細軟硬), 印模材的選擇, 技工所鑄造的精準度, 陶瓷燒製的精密度.試裝著的微調, 咬合調整, 前後接觸面的調整(太鬆的話容易塞食物到兩顆牙齒之間)....等等, 好的牙套就像一道好吃的料理一樣, 材料跟技術兩方面都要兼顧

只看外觀並沒有方法得知金屬種類(材料面) 但是可以看到左圖圈圈起來的位置密合度奇差(牙套製作太小), 與下方的牙齒之間有一個很大的縫隙, 這樣長時間下來蛀牙機率大增(技術面不足), 右邊的牙套密合度就合格

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 此圖的這種密合度不良跟前一張圖剛好相反, 此圖可看出牙套做得太大, 所以常會有東西卡在牙套跟牙齒之間(紅色圈圈處), 患者因為常常覺得有異味, 經x光檢查後發現是因牙套製作不良所引起, 所以同意重新製作, 右圖是製作完成, 密合度做得好, 患者的口內異味自然就消失了

綜合以上所述, 根管治療後應該要做一個好的牙套, 而不是做一個密合度不良的牙套

 "牙套變黑"是許多患者很苦惱的問題, 此篇文章介紹變黑的原因與應對的方法


大致上有三種原因會造成牙套變黑
1.金屬瓷牙雨傘效應
2.根管治療後牙齒變色
3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露

1.金屬瓷牙雨傘效應:
 
首先先看金屬瓷牙的構造圖:

金屬瓷牙的牙套, 內層會有一層金屬層, 外層再燒製陶瓷上去
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金屬瓷牙(最左上小圖)因為內層使用不透光的金屬, 所以外部光線照射到牙套的時候, 光線被遮住了並沒有辦法透射到內層去, 因此在牙套下部會因為光線不足的關係呈現灰黑色, 就像是牙齒撐了一把雨傘一般

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下列病例可供說明

患者因牙周病且缺牙, 經評估後建議製作牙橋贗復缺牙區, 牙套牙齒接縫處預定設計於牙齦上(因患者有牙周病之故, 牙齦上邊緣較好清潔)
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將製作好的牙橋試裝著  
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裝上牙套後, 可見箭頭處的牙齒馬上變成灰黑色了, 因此我們可以得知, 金屬瓷牙的不透光性對下部牙齒的顏色是遮光變黑的, 也可因此可先下一結論, 只要該顆牙齒有製作"金屬瓷牙"牙套裝著, 其下部的顏色就會比沒有裝著牙套的要來的暗

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2.根管治療後牙齒變色:

第二個原因是根管治療後的牙齒變色, 以下病例可供說明

可見圖中有四顆白色的牙齒(金屬瓷牙在x光片上因爲放射不透性的關係金屬層呈現白色), 箭頭指的兩顆牙齒是神經壞死的牙齒, 左邊的那顆牙根因為做過根管治療, 所以牙根內有白色的填充物
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臨床上所見, 兩顆神經壞死的牙齒因為神經壞死, 象牙質小管內的有機物會慢慢變黑 所以神經壞死之後, 牙齒的顏色會變的較灰黑
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我們想想為什麼我們要做牙套呢? 大部分是患者因為神經已經壞死(該顆牙時間一久顏色會越來越黑), 才需要套上金屬瓷牙(有雨傘遮光變黑效應), 所以套上牙套, 基本上就是黑上加黑, 那爲什麼很多患者剛裝的時候並不會發現這所謂的"黑上加黑", 而卻是在若干年後才發現牙套黑線呢? 這跟牙套牙齒設定的交接縫位置有關, 接下來就請看下面第三個牙套會變黑的原因

3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露

牙齒與牙套的交接處設計位置, 在上述第一個病例, 交接處設計在眼睛可見處, 這是所謂的"牙齦上邊緣Supragingival margin", 做如此的設計好處是口腔清潔較容易(特別是有牙周病的患者), 缺點當然就是較不美觀(但位置在下顎較不明顯且患者不care), 綜合此兩個因素治療時將其設定為牙齦上邊緣, 下圖所見, 紅色箭頭是牙齦位置, 黑色箭頭是牙套牙齒交界處, 為了美觀(尤其是上顎門牙)醫師通常會將交界處設計在牙齦下

問題在於,"牙齦下"可以維持多久, 隨著時間去, 我們的牙齦天生就是會逐漸的往下萎縮, 這過程就像長皺紋一樣, 每個人都會發生, 所以理論上要讓牙齒與牙套交接處不外露, 那就設計在越深處越好, 但是因為身體有生物寬度(biological width)會排斥過度接近身體的外來物, 所以一般的建議是將牙齒牙套交接處設計在牙齦下 0~0.7mm以免發生排斥反應
CaseI

牙齦萎縮美觀不佳
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重新設定邊緣在牙齦下1mm左右
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完成圖

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CaseII

牙齦萎縮交接處外露
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將牙套牙齒交接面重新設定在牙齦下1mm
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完成圖

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若想要改善牙套變黑的這項困擾, 當然首先要思考變黑的原因是上述三種哪一種? 若您製作的是金屬瓷牙, 可以改成全瓷冠即不會有雨傘效應(可參照服務項目-贗復假牙-全瓷冠), 若曾接受過根管治療, 可以考慮做牙根漂白(牙根漂白的做法與適合的病例選擇要非常的注意), 若是交接處因牙齦萎縮外露則可以將其設定到牙齦下, 將變黑的原因加以分析後, 確實的去執行治療的細節, 相信可以解決絕大部分患者的困擾