"牙套變黑"是許多患者很苦惱的問題, 此篇文章介紹變黑的原因與應對的方法
大致上有三種原因會造成牙套變黑
1.金屬瓷牙雨傘效應
2.根管治療後牙齒變色
3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露
1.金屬瓷牙雨傘效應:
首先先看金屬瓷牙的構造圖:
金屬瓷牙的牙套, 內層會有一層金屬層, 外層再燒製陶瓷上去
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金屬瓷牙(最左上小圖)因為內層使用不透光的金屬, 所以外部光線照射到牙套的時候, 光線被遮住了並沒有辦法透射到內層去, 因此在牙套下部會因為光線不足的關係呈現灰黑色, 就像是牙齒撐了一把雨傘一般
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下列病例可供說明
患者因牙周病且缺牙, 經評估後建議製作牙橋贗復缺牙區, 牙套牙齒接縫處預定設計於牙齦上(因患者有牙周病之故, 牙齦上邊緣較好清潔)
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將製作好的牙橋試裝著
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裝上牙套後, 可見箭頭處的牙齒馬上變成灰黑色了, 因此我們可以得知, 金屬瓷牙的不透光性對下部牙齒的顏色是遮光變黑的, 也可因此可先下一結論, 只要該顆牙齒有製作"金屬瓷牙"牙套裝著, 其下部的顏色就會比沒有裝著牙套的要來的暗
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2.根管治療後牙齒變色:
第二個原因是根管治療後的牙齒變色, 以下病例可供說明
可見圖中有四顆白色的牙齒(金屬瓷牙在x光片上因爲放射不透性的關係金屬層呈現白色), 箭頭指的兩顆牙齒是神經壞死的牙齒, 左邊的那顆牙根因為做過根管治療, 所以牙根內有白色的填充物
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臨床上所見, 兩顆神經壞死的牙齒因為神經壞死, 象牙質小管內的有機物會慢慢變黑 所以神經壞死之後, 牙齒的顏色會變的較灰黑
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我們想想為什麼我們要做牙套呢? 大部分是患者因為神經已經壞死(該顆牙時間一久顏色會越來越黑), 才需要套上金屬瓷牙(有雨傘遮光變黑效應), 所以套上牙套, 基本上就是黑上加黑, 那爲什麼很多患者剛裝的時候並不會發現這所謂的"黑上加黑", 而卻是在若干年後才發現牙套黑線呢? 這跟牙套牙齒設定的交接縫位置有關, 接下來就請看下面第三個牙套會變黑的原因
3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露
牙齒與牙套的交接處設計位置, 在上述第一個病例, 交接處設計在眼睛可見處, 這是所謂的"牙齦上邊緣Supragingival margin", 做如此的設計好處是口腔清潔較容易(特別是有牙周病的患者), 缺點當然就是較不美觀(但位置在下顎較不明顯且患者不care), 綜合此兩個因素治療時將其設定為牙齦上邊緣, 下圖所見, 紅色箭頭是牙齦位置, 黑色箭頭是牙套牙齒交界處, 為了美觀(尤其是上顎門牙)醫師通常會將交界處設計在牙齦下
問題在於,"牙齦下"可以維持多久, 隨著時間去, 我們的牙齦天生就是會逐漸的往下萎縮, 這過程就像長皺紋一樣, 每個人都會發生, 所以理論上要讓牙齒與牙套交接處不外露, 那就設計在越深處越好, 但是因為身體有生物寬度(biological width)會排斥過度接近身體的外來物, 所以一般的建議是將牙齒牙套交接處設計在牙齦下 0~0.7mm以免發生排斥反應
CaseI
牙齦萎縮美觀不佳
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重新設定邊緣在牙齦下1mm左右
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完成圖
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CaseII
牙齦萎縮交接處外露
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將牙套牙齒交接面重新設定在牙齦下1mm
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完成圖
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若想要改善牙套變黑的這項困擾, 當然首先要思考變黑的原因是上述三種哪一種? 若您製作的是金屬瓷牙, 可以改成全瓷冠即不會有雨傘效應(可參照服務項目-贗復假牙-全瓷冠), 若曾接受過根管治療, 可以考慮做牙根漂白(牙根漂白的做法與適合的病例選擇要非常的注意), 若是交接處因牙齦萎縮外露則可以將其設定到牙齦下, 將變黑的原因加以分析後, 確實的去執行治療的細節, 相信可以解決絕大部分患者的困擾
